委任状
代理人	　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	　住所	
	　生年月日　　M・T・S・H・R　　　　年　　月　　日	
　　上記の者を代理人として、次の事項を委任します。

【委任する事項】

　　□　所得証明書

　　□　課税証明書

　　□　納税証明書

　　□　固定資産評価証明書

　　□　軽自動車納税証明書

　　□　営業証明書

　　□　その他

委任者	　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
	　住所　　滋賀県犬上郡甲良町　　　　　　　番地	
	　生年月日　　M・T・S・H・R　　　　　年　　月　　日