様式第１号（第５条関係）

甲良町スポーツ・文化活動出場激励金交付申請書

　　年　　月　　日
　甲良町長　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（※大会出場者が未成年の場合は保護者名を記入）
連 絡 先　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年度において、甲良町スポーツ・文化活動出場激励金について、　　　　　　　円を交付されるよう、甲良町スポーツ・文化活動出場激励金交付要綱第５条の規定により申請します。

大会種別	近畿　・　全国　・　国際	
大会名		
大会主催等	主管・主催・共催・後援	
	団体名	
開催場所		
開催期間	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
出場者	住所：	
	氏名：	
添付書類	□ 予選会又は選考会の実施要項又は開催内容が確認できる書類
□ 予選会又は選考会の結果が確認できる書類
□ 大会実施要項又は開催内容が確認できる書類
□ 大会参加申込書の写し又は大会出場が確認できる書類
□ その他、町長が必要と認める書類	
懸垂幕の製作	希望する　　・　　希望しない	
広報紙への掲載	希望する　　・　　希望しない